冠心病与ED，一对难兄难弟

    一天下午，一位学者风范的五旬男子走进诊室，坐下后欲言又止。最后，尾随其后的老伴开了口。原来，近一年来，这对夫妇的性生活出了问题。这位先生姓陈，患了勃起功能障碍（ED）。妻子感觉丈夫越来越力不从心，而且有越演越烈之势，于是来看医生。我请他俩详尽地阐述病史，为那位先生开了一些检查单。待检查报告出来后，夫妇俩又来复诊。这回，他们的表情更加紧张。原来，病人不但患有ED，而且还有高血压、高血脂。更让他们担心的是，心电图显示心肌缺血改变，即有冠心病。夫妇俩不相信自己的眼睛，于是，急匆匆返回医院想要弄个明白。

　　其实，冠心病与ED可谓“难兄难弟”。阴茎的勃起功能改变，可能是全身动脉粥样硬化的最初表现。从冠状动脉、主动脉到阴茎动脉，均会发生粥样硬化，39％的男性心脏病病人患完全性ED，显著高于男性总人群的9.6%的发病率。

　　高血压、高血脂、高血糖、高体重、高龄、吸烟等因素，是引起冠心病发生的危险因子。高血压不仅可引起心脑血管疾病，而且由于动脉硬化症，使下半身血流减少，从而影响阴茎的勃起功能，会导致或加重ED。高脂血症可引起动脉血管内皮脂质沉着，发生粥样硬化，是高血压、冠心病、脑卒中的主要危险因素之一，也是导致ED的因素之一。研究表明，血清总胆固醇越高，高密度脂蛋白越低，发生ED的可能性越大。另外，一些降血脂的药物对性功能也有不良影响，如安妥明就有降低性欲和性活动的不良反应。

　　调查显示，心肌梗死两年以上的48～65岁男性病人，性功能改变尚能维持正常性生活的，仅占14.7%，ED占20.5%，性交次数减少占2.3%。这提示除阴茎动脉发生粥样硬化的因素以外，患病后病人的顾忌和畏惧心理也可导致大脑皮质功能紊乱，进而影响性功能。

    有人会问，冠心病病人得了ED，是否有必要治疗？冠心病病人过性生活时，应注意些什么？

　　其实，ED和冠心病及高血压、高血脂、动脉硬化等心血管疾病都有共同的病理学基础：血管内皮功能障碍。因此，治疗上也就有异曲同工之效。在改善血管内皮功能障碍、增加心脏供血、治疗冠心病的同时，阴茎海绵体血供也得到改善，勃起功能可因此得以恢复。临床上有很多治疗心血管疾病的药物也有助ED的治疗。如*最初是作为治疗心血管疾病的药物来开发的，结果误打误撞，发现其改善勃起功能的效果还强于治疗心血管疾病。于是，一个划时代的治疗ED的药物诞生了。接着，药理机制相似，功能各具特色的艾力达、希爱力也先后问世，为治疗ED提供了更多选择。

　　除了药物之外，对原发病的治疗也有共同之处。高血压、高血脂、吸烟等，既是引起冠心病的原发疾病，又是导致ED的原发疾病。因此，治疗高血压、高血脂等原发疾病，对冠心病和ED病人都至关重要。值得一提的是，冠心病合并ED的病人，在使用*等5-磷酸二酯酶抑制剂时，禁止与硝酸酯类药物同时使用，因两类药物相互作用，会导致引起血压明显下降甚至致命的并发症。此外，冠心病病人的心功能下降，从事体力活动的能力也明显下降。因此，应评估病人的心功能状况能否耐受性生活。在保证病人生命安全的前提下才谈得上改善性生活的质量。

　　在医生的指导下，陈先生夫妇的性生活进行得谨慎但不乏激情。

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