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无痛血尿,别让凉茶误了事

2008-02-25 13:11:25  来源:家庭医生在线论坛  作者:梁蔚波  转载
    家住郊区的老工人张伯,向来身体健康,能吃能睡,每天的生活安逸舒适。早上起来约上三五知己,泡茶馆、遛公园、种花养鸟,中午饭后,小睡片刻,下午到学校接小孙子,晚饭后聊聊家常,看看电视,好一片幸福晚年的景象。 

  谁想到,张伯的身体最近却出现了问题,他小便时无意中发现尿液呈鲜红色,尿液中有血了。当时张伯以为是最近饮食辛辣,火气太大所致,于是自己到街上买了一些祛湿茶,服用了祛湿茶后,血尿果然消失了。

  这之后,张伯又多次出现血尿,因为有了第一次的经验,张伯就不紧张了,每次都去买点祛湿茶,喝了之后,也确实有效,血尿就没有了。但渐渐的,张伯发现血尿出现的间隔时间越来越短,血色也越来越重、越来越浓,并且每次血尿持续的时间也延长了。开始时,血尿只持续半天、一天便好了,后来,每次血尿持续的时间会达到两三天。但奇怪的是,虽然血尿越来越重,张伯却感受不到任何身体不适,没有任何痛楚,便也一直迟疑着没有去治疗。

  有一次茶余饭后,张伯与家人聊天时,说起了这半年多次出现血尿的情况,家人一听都很担心,劝说张伯要立刻到医院检查,张伯这才“被迫”来到了我的诊室。

  我仔细聆听了张伯的介绍,了解到张伯一直以来连一个最基本的尿常规检查都没有做过,心里思忖张伯的病情很可能没有那么简单。我当即给张伯开了尿常规检查和B型超声波检查。半个小时后,结果出来了,B超显示张伯的膀胱内,靠近左侧输尿管开口处,有一个3×2×1厘米大小的占位性病变,左侧输尿管、肾盂轻度扩张积水,提示膀胱癌。

  张伯的家人听了这个消息非常震惊,平时任何症状都没有的张伯,怎么忽然间就给查出得了癌症呢?

  第二天,张伯住进了我的病房,并制定了手术方案。由于张伯本人及其家属的积极主动配合,张伯的手术进行得很顺利,术后半个月,张伯已恢复自主排尿,没有出现尿失禁、尿不尽等术后并发症,高兴地出院了。现在张伯仍在坚持完成整个放疗及化疗的疗程,并定期回医院进行术后追踪观察,但基本上已没有什么大碍了。

  

    医生点评:张伯的情况在临床上非常典型,好在他的病情发现得还算及时,否则后果可能会更严重。

  提到血尿,患者的第一个反应可能就是泌尿系感染或结石。但那类疾病引起的血尿大多是伴有疼痛的。因为有疼痛,人们一般会很快注意到并去就诊。遗憾的是,往往是那些预示着更严重疾病的无痛血尿,却因未出现疼痛而被人们忽视,从而掩盖或延误了病情的诊治。

  事实上,间歇性、无痛性肉眼血尿往往是泌尿系统肿瘤,尤其是肾癌、膀胱癌的一个明显的危险信号。膀胱癌在我国泌尿外科肿瘤中,无论其发病率和死亡率都是占据第一位的。这类癌症大多发生在40岁以上的中老年人身上。因为早期出现血尿时经常被忽视,等到血尿加重时,已到晚期,医生也回天乏术了。许多患者或家属,就是因为看到患者不痛且又时好时坏,麻痹大意,结果拖到晚期无法救治而后悔。尤其是肾癌,一旦出现血尿,一般已是晚期。因此,人到中年出现无痛性血尿时,一定要保持戒备,从第一次出现血尿开始,就应该及时查明原因,尽早采取治疗对策。

    血尿的出血量与持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和肿瘤数目有一定关系,但并不一定成正比。有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。出现血尿后,如果B超检查怀疑肿瘤的存在,则应进一步行静脉肾盂造影、盆腔CT检查、膀胱镜检查等,根据肿瘤的位置、性质、大小,确定手术方案。如果肿瘤为低度恶性,大部分可以采用经尿道的膀胱肿瘤切除手术,术后配合膀胱灌注抗癌药物,预防复发。膀胱癌是一种容易复发的疾病,所以,手术后要坚持定期复查,如果不幸肿瘤复发了,仍然可以再次进行经尿道的膀胱肿瘤切除手术,手术之后,患者还可以保持正常人的生活质量。

  如果为中度或高度恶性,应该接受全膀胱切除术。全膀胱切除后,进行原位的回肠新膀胱再造手术,患者仍然能够保持基本正常的生活质量。术后为了巩固疗效、预防肿瘤的复发和转移,需继续进行术后的放疗和抗癌药物治疗,能够提高生存率。

  一般癌症的早期发现比较困难,但膀胱癌往往在早期就可以出现间歇性、无痛性全程血尿,这是一个明显的危险信号。如果人们能时刻警惕这一点,就可以做出早期诊断,得到早期治疗。而且早期治疗,能够最大限度地保持良好的生活质量。忽视这个明显的危险信号,只会使病情耽误到不可救治的地步。

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(责任编辑:周捷 )

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