32岁的尿道下裂患者还能手术治疗吗

    最近，笔者因一次非常偶然的机会，发现并收治了一例尿道下裂的成年患者。这位患者已经３２岁，也就是说，他患有尿道下裂已有３２年了，这３２年来，他因为不能站立排尿，一直不能潇洒地与同伴一道如厕、下水游泳，久而久之，养成了孤僻的性格，也不敢上医院看医生，总怕别人知道自己的那种先天性缺陷，很是苦恼。更可怕的是，因为这个病，他接连谈了几个女朋友，最终都以失败告终。万般无奈与苦恼之下，他终于鼓足勇气来医院就诊。当知道这一切，同情之余，作为一名外科医生的我，更感到痛心，这一方面说明我们的卫生宣传教育工作还没做到家，另一方面也说明我们患者的就医意识仍太差。要知道，先天性疾病患者必须要在一定年龄范围内施行手术治疗，才能恢复到应有的身心健康，否则，太迟的话，就可能失去了最佳治疗时机而导致终身遗憾。那么，先天性尿道下裂应该在什么时机手术才合适呢？要回答这一问题，还得从尿道下裂的发病说起。

　　尿道下裂指的是由于尿道开口不在阴茎头端所导致的畸形，它主要有三大临床表现：

    １．阴茎弯曲；

    ２．尿道口远离阴茎头端；

    ３．阴茎发育落后。其结果，造成男子不能站立排尿，成年后性交困难或不能性交，因而影响生育能力。根据尿道开口异位的不同情况，医生们常把尿道下裂分成四种类型，尿道开口在冠状沟下方者称为冠状沟型；开口在阴茎体者称为阴茎体型；开口在阴茎根部者称为阴囊型；开口在阴囊和肛门之间的称为会阴型。阴茎弯曲的程度愈严重，阴茎的发育愈差，尤其是阴囊型和会阴型的尿道下裂患儿，阴茎短小而扁平，几乎贴在阴囊之中，有些又伴有隐睾，有些又由于包皮和阴囊融合，外生殖器酷似女性，致使家长把这类患儿当做女儿来抚养；当然也有人把这类患者看做是两性畸形来诊断。对这类病儿，应该注意与肾上腺性征异常和真两性畸形做鉴别。

    患有先天性尿道下裂的患儿，家长应及时到专科医院去诊查，以便从医生那里得到正确的治疗指导。

    随着医疗水平的进步，尿道下裂的治疗方法和手术时机的选择都已经发生了根本性变化。现在临床上应用较多的为一期手术法。所谓一期手术法，即将阴茎矫治和尿道成形术作为一次手术来完成，而且这种手术方法，还满足人们对美学的要求，将尿道开口于阴茎的头端，并使开口呈裂隙状，外观很光整，接近于正常。手术的年龄也提前至３～５岁。近几年来，国内已有个别医院将手术年龄移至“尿布期”，即在婴幼儿期就通过手术将病儿的尿道下裂给矫治好了。不过值得家长注意的是，有些尿道下裂的病儿常伴有阴茎发育不良，因此，在行手术前，许多医生都主张对病儿先用１～２个疗程的绒毛膜激素注射治疗，让阴茎增粗，这样手术的成功率可能会高些。无疑，正确的手术方法和适当的年龄选择对尿道下裂病儿的矫治很重要，它除了能使患儿恢复正常的生理功能，能站立排尿，在成年后能进行正常的性交、生育功能以外，对解除患者和家长的心理负担也有重要意义。但愿今后，不要再有像本文前面提及的那位成年患者一样，到了成年才想到去做矫治手术，那时已经过了手术的最佳时期，给患者身体和精神上带来的痛苦往往是倍增的。

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