教授的疑惑:鸽蛋、鸡蛋、鸭蛋?

　　省人民医院的专家应邀为某高校全校的老教授进行健康检查。泌尿外科的杨主任刚下手术台，也匆匆赶来了。因为他知道，高校里有不少上了年纪的教授，是泌尿生殖疾病的高发人群，平时因为工作忙，对自己的健康状况都不重视，今天有这个机会，一定要好好帮他们检查一下，让他们对某些病引起警觉。

　　他刚一进门，就被一位老教授拦住了。老教授小心翼翼地问：“请问您是医院的领导吗？”杨主任不知道发生了什么事，连忙说：“我是泌尿外科主任，有事您说吧。”教授小声地说：“你们派来的医生真是专家吗？我觉得他诊断得很不准确。”杨主任不敢相信：“哦？”

　　年近花甲的教授不好意思地说：“我从前年开始，一夜要起来小便几次，白天小便的次数也增多了，并且明明想尿却半天也尿不完。尿线也变细了，冲力不大，弄不好就会尿在自己脚上。近段时间以来，严重时尿只能滴沥而下，常常弄湿裤裆。我咨询了懂医的朋友，知道可能是自己前列腺肿大了。今天就想好好查查，可是那位年轻大夫说，前列腺指诊发现并不肿大，只是中央沟消失。”

　　杨主任还没开口，教授接着又说：“如果仅是我一个人，我也不会断定诊断有误。可是我们教研室的刘教授，刚刚５０岁，你们那位专家却说他前列腺增生如鸡蛋大小，质软，中央沟存在。问及刘教授有何不适，他说每天夜里顶多一次夜尿，白天小便正常，没有不适感，排尿通畅，冲力较以前也无变化。主任您想想，我的前列腺指诊并不肿大，却有许多症状；刘教授前列腺指诊肿大得像个鸡蛋，却没有症状，这个检查诊断可信吗？”杨主任笑了，说：“好，您把刘教授也请来，我们就来讲讲这个问题。”

　　杨主任跟两位教授就前列腺增生的问题谈了起来：前列腺是男性泌尿生殖系统最大的一个副性腺，它“深居”在男子的盆腔内，位于膀胱出口下方，包绕在后尿道周围，中央有尿道起始部贯穿。前列腺由腺组织及平滑肌构成，形状与大小酷似一枚倒置的板栗。每天分泌０．２～０．５毫升乳白色的前列腺液，是构成精液的主要组成部分，具有维持精子营养，稀释精液浓度，促进精子运动，协助运输精子，有利于授精等作用，在人类生育进程中，扮演着重要的角色。

　　前列腺与身体的其他器官一样，也有一个发育成熟到衰老的过程。自出生后到青春期，前列腺生长缓慢，青春期后生长速度加快，３０～４０岁间体积保持恒定，５０岁之后由于体内激素平衡失调，则出现两种趋向：一部分人趋于萎缩，腺体体积逐渐缩小；另一部分人则趋于增生，腺体体积逐渐增大，形成了前列腺增生的良性病变，导致尿路梗阻。

　　那么，为什么指诊检查刘教授的前列腺肿大如鸡蛋，但他却无症状；而您指诊并未发现肿大，却有诸多不适呢？原因是尿路梗阻的严重程度并不完全与增生腺体的大小成正比，它还受增生的位置、形状的影响。也就是说，它与尿道受压程度密切相关。正常的前列腺共分五叶，即前、后、中及两侧叶。有的前列腺增生时五个叶均有肿大，有的仅一叶或两叶肿大。最常见的为中叶和两侧叶增生，前叶很少有明显增生。当中叶增生时，可使尿道开口后方的膀胱底部抬高，向膀胱内突出，即使增生不大，也可在病变早期引起严重的排尿困难。当两侧叶增生时，由于增生仅使后尿道压迫延长，况且增大的两叶间留有“Ｖ”型的小裂隙，可使尿液通过，所以早期症状不明显。

　　直肠指诊是诊断前列腺增生的最简单、最有价值的方法，多数病人依靠病史和直肠指诊即可明确诊断。前列腺增生时，指诊可发现其横径和前后径均增大，表面隆起，中等硬度，有弹性，无结节，中央沟变浅或消失。临床上表示前列腺增生程度最常用的是：比鸽蛋大，鸡蛋大，鸭蛋大，但若增大的腺体向膀胱内突出，则直肠指诊不一定能触到，需做Ｂ超或膀胱镜检查才能确定。

　　老教授有些明白了。杨主任又具体地分析了他俩的病例：老教授的增生是中叶增生，所以稍有增生就出现了梗阻症状；而刘教授是两侧叶增生，所以病变早期症状不明显。他们认真听了杨主任嘱咐：按时服药，饮食上多吃清淡易消化的食物，不吃辛辣刺激性食物，不再骑自行车上班，保持大便通畅，坚持每晚用热水坐浴，注意节欲，参加适当的体育锻炼。

　　一段时间后，老教授尿路梗阻的症状大有改善。

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