蹦跳出来的急症

　　睾丸由精索悬置在阴囊内，并有三支从腹腔经精索到阴囊的动脉供应血液，其中以睾丸动脉最为重要。正常的睾丸除有几处附着附睾和阴囊后壁外，周围均被鞘膜包裹，在阴囊内有一定活动度。发育畸形、外伤或异常活动时，可导致精索扭转一周甚至几周，使其中的动脉嵌闭，引起睾丸急性缺血，这就是睾丸扭转，亦称精索扭转。

　　睾丸扭转是泌尿外科急症，由于睾丸处于阴囊内，也属于阴囊急症。随着诊治水平的不断提高，对该病的认识也在逐步深入。以前认为精索、睾丸或附睾扭转是罕见疾病，但统计资料显示，男性青少年睾丸扭转发生率约１％。

　　睾丸扭转好发于青少年，１２～１８岁多见。发病前常无明显诱因，也有发生在睡眠中或刚起床的时候，这是由于睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增强，引起扭转。报导中的６岁男童冬冬，因为学大人蹦迪过猛，随着迪斯科音乐兴奋地蹦跳，越跳越高兴。谁知，刚进家门他就嚷嚷小腹痛，这显然是在蹦迪这一异常活动后发病。睾丸扭转的典型症状是患侧阴囊突然疼痛、肿胀，疼痛也可以开始于下腹部、腹股沟区或大腿内侧，扭转精索的缩短可致睾丸抬高，扭转方向多由外向内旋转。有时可经皮肤见到附件变色的淤点，这也有助于诊断。

　　实际上睾丸扭转的发病常常是不很典型的，消息中家人先把冬冬送到附近一家医院，医生曾诊断为小肠疝气，这是由于小儿嵌顿性疝也可能在学龄前、剧烈运动之后突然发生，临床表现更有相似之处，但两者一经确诊，均需急诊手术，手术当时才能真相大白。不过，更需要和睾丸扭转鉴别的是睾丸炎和附睾炎，因为两者的发病高峰年龄相互重叠，症状相似，而处理原则截然不同，如被误诊为睾丸炎、附睾炎就会延误治疗。鉴别要点是睾丸炎和附睾炎发病年龄较大，超过１６岁，并有发热、排尿困难等症状，而睾丸位置正常。

　　在诊断阴囊急症方面以彩色多普勒超声为首选，它能显示出睾丸、附睾及精索血供状态，依此区别睾丸扭转或其他病变，并可评价阴囊内容物损伤的程度及预后，是近年来普遍应用的诊断技术。

　　睾丸扭转一经确认，需立即手术，否则可使远端的睾丸受累坏死（有时虽然外观并未出现异常，患者可能经过一段时间的“治疗”，症状消失，认为疾病已经“痊愈”，实际上睾丸的生精能力已丧失，这将会导致成年后生殖无能），其预后取决于发病到手术时间的长短。统计资料表明：发病６小时内手术者，睾丸存活率达１００％；在６～１２小时手术，存活率降低至７０％；超过１２小时后手术，睾丸存活率仅有２０％，如扭转睾丸已经坏死，应予切除。足见早期诊断治疗的重要性。

　　近期研究资料表明：单侧睾丸扭转可导致双侧睾丸损害，多数患者在睾丸扭转后出现精子细胞异常。这是因为易感性病理因素及扭转睾丸的毒性作用所致。此外，细胞的潜在变化，不管先天的还是轻微的慢性损伤（可能是亚扭转），亦会造成生育功能的障碍。因此，疑有类似睾丸扭转这种阴囊急症的患者，应该立即到医院泌尿外科专科诊治，以免贻误病情，造成不可挽回的后果。

　　值得欣慰的是，由于就诊和治疗的及时，冬冬的睾丸没有发生坏死，医生给冬冬解除了扭转。但是，在现代生活中，蹦迪、跳舞机等娱乐设施越来越多，必然会有更多类似冬冬的情况出现。

　　最后要强调的是，对于睾丸扭转要“有病早治，无病早防”。对有阴部先天性畸形的患儿应早期诊治，如由异常活动所致的阴囊急症应该积极治疗。某些娱乐活动由于动作过猛，造成阴囊剧烈晃动，会引起睾丸、精索扭转而致阴囊急症，应尽量避免此类活动，特别是少年儿童。对医生而言，睾丸扭转确诊后，在行松解复位术的同时，尚需做一个简单、实用的精索、睾丸固定手术，这就能彻底消除睾丸扭转复发的隐患。

　　

　　

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