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睾丸“释疑”

2008年06月05日  来源:家庭医生在线论坛  作者:吴昊  转载
亲爱的男同胞们:

  你们好!今天我想就睾丸的问题和大家聊聊。

  长期以来,人们对睾丸的许多微妙功能知之不多,对因其带来的问题更是迷惑不解。难怪曾有学者说:“迄今人类对睾丸的认识尚不如对月球认识得那样清楚。”

  睾丸:精子制造“工厂”

  睾丸有一对椭圆形的“孪生兄弟”,位于阴囊内,左右各一个。虽然人类很早就知道睾丸与生育有关,但是睾丸究竟在生育中扮演了怎样的角色,直到发现精液中的精子后才真相大白。原来,睾丸是一间精子制造“工厂”。睾丸产生的精子要在附睾内发育成熟,并贮存在附睾尾部。输精管是精子的第二贮存处,也是精子排出的通道。精子在睾丸里产生的过程,一般历时74天,在附睾内成熟的时间为16天,总计要3个月的时间。精子在生殖道内存活的时间一般为28天,贮存过久则衰老而失去活力。男子大约到14岁时,睾丸就开始产生精子,随后出现遗精现象,到40岁时生精能力逐渐减弱。睾丸的生精过程受大脑皮层、中枢神经系统的调节和控制,在这种调控中,大脑皮层、下丘脑、脑垂体通过分泌激素起到调节的作用,从而保证睾丸具有正常的生精功能。

  在睾丸生精之地——曲细精管内不仅有生殖细胞,还有一种具有分泌雄性激素功能的细胞,叫做间质细胞。这种细胞虽小,却功能惊人,它所分泌的雄性激素分布到全身,起到维持男性性征和男性性功能、促使生精细胞发育成精子等重要作用。但与男子汉强壮的躯体相比,睾丸似乎是最娇嫩的,如果掉以轻心,不加以防护,受到疾病的侵害,或因卫生知识缺乏、自身行为的过失,就能导致婚后生育能力低下或不育,甚至性功能下降等。

  功能:与大小

  正常男子的睾丸应该多大?现在国外普遍采用一种睾丸模型来测量。这些睾丸模型,按体积大小分为各种不同号码。在体检时将模型与实体睾丸相比,即可将睾丸大小测出。一般来说,西方正常男子睾丸的大小标准为20~30号,我国正常男子睾丸的大小为15~25号。睾丸体积在正常标准内,一般都具有正常生精能力,体积小于15号的往往生精功能低下或不产生精子,但也不能绝对化。

  至于睾丸大小与性功能有无关系,主要决定于睾丸本身的功能是否完善。实际上,由于遗传、营养等因素,各人的睾丸大小差异很大,有的大如核桃,有的小如毛栗,只要生理功能完善,均表明性功能正常。医生通常采用两种方法衡量睾丸功能的正常与否:一是化验精液,看看精子的数量、活力等;二是测定血中的性激素含量。有些人患睾丸鞘膜积液,掩饰了睾丸的实际大小,此时须用超声波检查。此外,睾丸的质地也是判断睾丸功能正常与否的一个指标。正常的睾丸有弹性,如没有弹性,应考虑肿瘤或纤维化的可能,而过于柔软则表明内部组织可能遭到破坏。

  不少青少年男子在与同伴的对比中感到自己的睾丸偏小,于是忧心忡忡,四处探寻求医,以图使睾丸变大,其实是枉费心机。一个进入青春期后的年轻人,只要阴茎能勃起,且具有自然遗精现象,无论睾丸大小,都应当视为性功能正常。哪怕是患有性焦虑和心因性阳痿者,也并不表示他们的睾丸有毛病。

  胀痛:性刺激作祟

  在门诊中,常遇到一些未婚男青年主诉睾丸胀痛,医生在详细检查并未发现他们的睾丸、附睾和阴茎有任何实质性异常后,常会问道:“你是在谈恋爱吧?”为什么这样问呢?因为性激素能够引起睾丸胀痛。

  性欲是极其杂的神经反射活动。各种性的刺激能够引起性冲动,如和恋人谈情说爱、拥抱、接吻,看言情小说以及对性生活的回忆和向往,甚至异性的美貌或来自异性的热情等,均能作为性刺激,通过视、听和接触等反射性地引起大脑皮层中枢的兴奋。大脑皮层把兴奋传给脊髓,一方面使脊髓控制生殖器勃起的中枢兴奋而引起阴茎勃起,另一方面使生殖系统的腺体分泌增加而积累在精囊、输精管、附睾及尿道内。这时如果性交,这些分泌物就组成精液连同精子一并射出;但如没性交,就呈现“精满不能外溢”的状态,使前列腺、输精管及附睾等被动扩张,刺激这些器官的神经,反射性地引起胀痛。最初发生在睾丸,如果性兴奋不收敛,疼痛就会沿着输精管向上蔓延,引起小腹痛甚至腰痛。由此可见,性刺激引起睾丸胀痛是一种生理现象,并非患了什么疾病。待性刺激停止后分泌物逐渐被吸收,以及从尿道排出,疼痛就会逐渐消退,也不留任何后遗症。因此预防的关键是回避性刺激,收敛性兴奋。

  受伤:不代表生育无望

  有些男子在年轻时睾丸曾受过伤,到了婚后未能生育,一下子又找不到原因,他们便认为是因为睾丸受过伤,影响了生育。果真如此吗?

  睾丸受伤一般见于被人踢伤或撞伤,自高空坠落时骑跨伤,以及枪击后的贯通伤。这些损伤通常为挫伤或破裂伤。挫伤在创伤反应过去后大多可恢复正常,破裂伤则可使生精细胞破坏或排出通道阻塞。睾丸损伤之所以疼痛剧烈,是由于睾丸表面神经末梢比较丰富,感觉特别灵敏所致。若内部组织损伤很小,第二天即恢复正常者,一般不会引起不育。有些人睾丸受伤较重,局部有轻度淤血,但过几天就消退了,这种损伤可能是局部有些破损或皮下小血管有损伤,修复后一般也不会造成不育。如果睾丸受伤部位有淤血斑,阴囊和腹股沟疼痛剧烈,阴囊内会形成一个大血肿,睾丸大小摸不清楚,甚至出现恶心呕吐、休克等情况,这种损伤修补后,睾丸有可能保留一部分功能,少数人的睾丸会自然愈合,但因纤维化也可能完全丧失功能。当然,有些人的睾丸损伤并不严重,但破坏了血睾屏障,使精子抗原进入血循环而产生抗精子抗体,从而使精子凝集而失去受精能力,这会影响生育。所以,睾丸受伤后继发感染、产生抗精子抗体者,才会影响生育。如果仅仅是一侧睾丸受伤而丧失功能,另一侧睾丸正常,则这一侧正常睾丸仍能担负起生育功能。要查明是否因为睾丸受伤而影响生育,只要做一些相关的精液检查即可真相大白了。

  萎缩:易被忽视

  许多人出于某种忌讳和无知,对睾丸的一些外表情况不关注,直到婚后不育,经医生检查才发现睾丸萎缩。

  好端端的睾丸怎么会平白无故萎缩呢?现代医学发现以下一些情况可导致睾丸萎缩:①病毒感染,尤其是流行性腮腺炎病毒侵犯睾丸。②阴囊及睾丸损伤,特别是伤及了睾丸的血管供应。③细菌侵犯睾丸引起的重度睾丸炎。④长期接触放射性物质,睾丸部位又未做有效防护。⑤内分泌紊乱,严重干扰了睾丸的生长发育。⑥应用某些药物,对睾丸产生了严重的毒副反应。⑦患有严重的精索静脉曲张,睾丸缺氧及受到有害物质的损伤。此外,先天性睾丸发育不良、自身免疫性疾病或生殖免疫疾病等也可引起睾丸萎缩。

  一旦发生睾丸萎缩,曲细精管广泛萎缩,导致生殖细胞不能产生精子,生育能力便消失了。不过,间质细胞受睾丸萎缩的影响不大,因此睾丸萎缩者仍能保持一定的男性性征以及性功能。

  对于睾丸萎缩而引起性功能改变的治疗,首先要去除引起睾丸萎缩的病因。对由疾病引起的、去除病因后仍不能恢复睾丸功能者,可以说,睾丸是无法再长大复原的,即病变是不可逆的。所以睾丸萎缩是现代医学的一大难题,关键在于生活中须多加注意,防止发生睾丸萎缩。一旦发现有可能诱发睾丸萎缩的问题,要及早处理。

  “退休”:功能未退

  人到一定年龄就要退休,而人体内的生殖腺常常在人还没有衰老前就“退休”了,这在女性卵巢上表现得最为明显。睾丸也和卵巢一样,在男性到了50岁以后就有一个由盛到衰的功能转变过程,这就是男性更年期,此时睾丸体积开始慢慢缩小,到70岁时就只有十一二岁儿童的睾丸一样大小,睾丸中的生精细胞和间质细胞萎缩,因此生精能力和雄激素分泌量降低。但是,由于人的个体之间有很大差异,有的人睾丸“退休”得早,有的“退休”得晚。“退休”之后并不等于一点性欲望、性能力都没有了,睾丸中的某些细胞还在活动,还在发挥作用。因此,对老年男子的性欲望、性活动不能认为是老不正经。

  目前,国内外研究提示,中老年男子雄激素部分缺乏症(俗称男子更年期综合征)主要是睾丸间质细胞萎缩,产生雄激素能力下降所致,而下丘脑、垂体的调节功能仍属正常,因此应用绒毛膜促性腺激素效果不佳。更多学者建议在医生指导下进行雄激素替代治疗,可改善各种男性更年期症状。但千万不要认为雄激素就是返老还童的妙药而自行服用,因为雄激素也有很多副作用。

  好,有关睾丸的问题今天就聊到这里。

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(责任编辑:周捷 )

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