淋病岂能“一针”了之

    上世纪８０年代初，大许搭上改革开放的早班车，和水乡里几个朋友一道搞私人小煤矿，掘到第一桶金。“洗脚上田”后，自己开了间食品加工厂，荷包越发鼓胀了。身上有了些钱，人的欲望自然被激发起来，工作闲暇，大许越来越喜欢到娱乐城享受一下“贴身服务”。俗话说，“常在河边走，哪能不湿鞋”，玩得多了，大许也就免不了要到医院处理些“突发事件”。刚开始时，他还有点惴惴不安，生怕顽疾难治，又担心在医院撞见熟人，渐渐地，成了皮肤科的熟客之后，他反倒觉得其实这也没什么大不了的，看性病，就像看感冒发烧一样简单，吃吃药，打支针就好了。这天，他又来到性病门诊，找到我就嚷开了：“前天，一不小心又中招了，小便时痛得连腰都直不起来，那地方流了点脓，可能是淋病。你帮我开支针打打，就用上次那种，那针很见效，一针就好了。”我笑笑说：“你真是久病成‘良’医啊。别急，先让我看看。”

    在检查室里，我发现大许的尿道口有点红肿，周围还流出黄色的脓液，阴囊处也有些肿，按按会阴部，又热又痛的，再摸摸腹股沟，连淋巴结也大了起来。于是，我对大许说：“从现在的情况看，你得的是淋菌性尿道炎，可能还有其他的一些合并症，需要做进一步检查。”大许有点不以为然：“上次不也是淋病吗？一针就好了，还做什么检查？工厂还有很多事情等着我处理，我可没空搞这些名堂。”见大许不明就理，我便耐心解释道：“这次，你不但有尿道炎，还可能合并有前列腺炎、附睾炎，光靠打一针是不能解决问题的。我知道你对淋病有一定的了解，但不全面。身体是自己的，你应该好好爱惜才对。”见大许仍没一点挪动脚步的意思，我知道是时候给这个老病号补补健康课了。

    淋病，是由淋病奈瑟球菌引起的泌尿生殖系统感染，主要通过不洁性关系传染。淋球菌侵犯接触部位的黏膜细胞，引起炎症，造成黏膜损伤、脱落，常表现为病损处疼痛、红肿，伴多量湿乎乎的脓性分泌物排出，淋病因此得名。临床上，常见的有淋菌性尿道炎、宫颈炎，淋球菌向上蔓延至泌尿生殖道和附近器官，还可引起附睾炎、前列腺炎、输卵管炎、盆腔炎等。

    典型的淋病表现，通过肉眼观察就十分容易诊断，为什么还要建议检查呢？首先，临床诊断需要实验室的证据支持，尤其遇到不典型病例时更是如此。对分泌物涂片进行染色后，在显微镜下寻找白细胞内外染色的双球菌，可帮助诊断淋病。该方法简便易行，在男性患者中阳性率高。女性患者，由于分泌物中可能含有其他杂菌，所以准确率稍低些。为进一步明确诊断，有时还需进行分泌物淋球菌培养实验，结果为阳性者即可确诊。该法常常用于确诊某些不典型病例。此外，经过１～２周的正规治疗，还需再次进行复查，待实验室检查结果正常后，方可宣布淋病彻底治愈。

    其次，可通过进一步检查，判断是否存在上行感染的可能。如考虑合并慢性前列腺炎时，可通过前列腺按摩，取得前列腺液进行检查，以便查出病原体，针对性用药。

    再次，从保护患者健康的角度出发，需要判断是否合并其他性病，以利于治疗。淋球菌破坏泌尿、生殖道黏膜上皮，由其引起的病损也为机体感染其他性病大开方便之门。所以，在临床工作中，我们发现淋病容易合并其他性病一同感染人体。如合并滴虫感染时，生殖器部位也可出现脓性分泌物，但一般肉眼不易观察出来，适当的检查将有助于疾病的诊断。所以，对于淋病患者，除了一些常规专项检查外，我们还会给患者检查分泌物中有没有滴虫、念珠菌等，并进行必要的梅毒血清学检查，以及支原体、衣原体项目的检测。

    最后，淋球菌的治疗还存在耐药性问题，药物敏感试验有助于筛选出有效的药物进行治疗。目前，由于抗菌药物的滥用以及淋球菌自身的变异，淋球菌的耐药性问题日益突出，原本十分见效的很多药物，现在也出现了“黔驴技穷”的现象。比如，多年前，青霉素治疗淋病的效果十分不错，但现在，对于大多数淋球菌而言，青霉素早已成了“纸老虎”，基本不管用了。同样的道理，前几年，疗效显著的壮观霉素，现在也时常出现耐药的情况。盲目用药，不但浪费金钱，还会贻误宝贵的治疗时间，贪图一时之方便，有时实在是得不偿失。

    一些淋病的老病号凭“经验”认为，“淋病只要打一针就好了”，实际情况绝非如此简单。淋病需区别病情，分别医治。若是没有其他合并症的单纯性淋病，如仅为淋菌性尿道炎、宫颈炎的患者（这也是最常见的淋病类型），注射一针对淋球菌敏感的抗菌药物（如头孢三嗪等）后，的确收效甚佳，甚至可以达到针到病除的治疗效果。由于此法简单方便，且奏效迅速，因此，一些老病号往往误以为淋病是“小儿科”，对它掉以轻心。实际上，当淋病合并其他疾病感染人体时，如合并输卵管炎、附睾炎、盆腔炎，甚至出现播散性感染，导致全身多器官受累时，就不是一针可以解决问题的了。这时，就需要注射敏感抗菌药物，短则数天，长则数周，进行规则治疗。

    “原来如此。看来，淋病还真不是‘一针而蹴’的，里面大有学问呢。我知错了，这就去认真检查检查。”听完介绍，大许红着脸向我道谢而去。

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