前列腺炎患者应知道……

临床表现五花八门

一位久不见面的朋友给我打电话，告诉我，两年前他有过一次不洁性生活，引起了淋病性尿道炎，经过多方的治疗，虽然大部分症状已经消失，但自始至终仍感到尿道不适及排尿有不畅感，这些症状往往在久坐后出现或加重，且常反复，用药后稍有好转，但总不能根除，一旦停药后病情如故。我约他第二天到医院去检查一下，以明确诊断。在医院，当我要给他做肛门直肠指检时，他有些怀疑地说，他既没有下腹、会阴等部位的坠胀不适，又没有尿道疼痛，应该不会是慢性前列腺炎吧？我告诉他，慢性前列腺炎每个人的症状、体征都不一定相同，先检查再说。结果发现前列腺体积较正常增大，有轻度压痛，前列腺液常规检查发现：白细胞3个“+”，卵磷脂小体2个“+”，淋球菌阳性，确诊为淋菌性前列腺炎。在事实面前，他不得不承认，这慢性前列腺炎的表现真是复杂多样。

医生点评：慢性前列腺炎是男科临床上的常见疾病。它是前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应，以及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛，出现排尿不适、尿道异常分泌物、腰骶部疼痛等临床表现。患者常有前列腺肿大、压痛等体征。实验室检查可见前列腺液白细胞增多、卵磷脂小体数量减少等。但是，由于引起前列腺炎的病原体及其所引起的病理变化不同，患者本身机体的生理状态及其对病原体感染的反应性也不同，以致慢性前列腺炎患者在临床上常常有不同的表现。许多慢性前列腺炎患者甚至可缺乏明显的前列腺局部症状，而以机体其他部位的不适为主要表现。因此，前列腺炎并不是一个单一的或具有特定症状的疾病，而是一个由多种病因所致的具有复杂的或非特定临床表现的综合性疾病，或者叫临床综合征。因此，我们在临床上，一定要注意综合分析，这样才不致于误诊、漏诊。

感染方式以尿道逆行为主

一位年轻的小伙子精神委靡地走进诊室，向我诉说他的烦恼。小伙子是一家工厂的采购员，由于长年在外，难耐寂寞，一念之差后患了淋菌性尿道炎，病后不敢到正规医院就诊，到个体诊所看病，轻信“一针灵”，结果尿道灼热疼痛等症状虽很快得到缓解，但此后断断续续出现尿道不适，时有尿道灼痛三个多月，随后还出现下腹部坠胀等。再到个体诊所就诊时，医生说是症状复发，再用中西药物，但无明显缓解。于是他只有到正规医院就诊。当我给他做直肠指检时，发现他前列腺较正常偏大，有压痛，前列腺液常规检查淋球菌阳性。我告诉他，这是由于他患淋菌性尿道炎后，没有进行正规的治疗，以致细菌从前尿道向上蔓延到后尿道，从而引起慢性淋病性前列腺炎。他恍然大悟，直怪自己太相信“一针灵”了。我按照慢性淋菌性前列腺炎给他治疗，病情很快有了好转。

医生点评：引起前列腺炎的病原体主要来自于患者的尿道及其生殖系统的其他器官，也可来自患者机体其他部位病灶内的病原体，其进入血流后通过血液循环扩散并感染前列腺。在临床上引起前列腺炎的方式，最常见的是尿道逆行感染。所谓尿道逆行感染是指存在于患者前段尿道的病原体沿尿道逆行，经开口于后尿道精阜上的前列腺囊口进入前列腺。病原性和非病原性的微生物或寄生虫均可通过尿道逆行的方式感染前列腺。造成男性尿道的病原体逆行感染前列腺的因素是多方面的，如临床上常见的慢性淋菌性前列腺炎，多是由于治疗不彻底，以致淋球菌经尿道扩散到前列腺。这提示我们，在治疗淋病性尿道炎等前尿道疾病时，一定要足疗程、用药够量，直至化验结果2～3次到正常为止，防止细菌经尿道扩散进入前列腺。

诊断以实验室检查为依据

一天上午，快下班的时候，一位中年男性急急忙忙来到诊室。我还没问他，他就忙着向我介绍病情。三年前，他开始出现下腹部及腰骶部疼痛不适，有时还感到尿道有灼热感，特别是饮水少时尤为明显。曾到多家医院看过，都说是慢性前列腺炎，但是经过治疗，总是感觉疗效不明显。心想自己从没做过什么出格的事，怎么会得这慢性前列腺炎呢？当问他用过什么治疗方法时，他说微波、激光、前列腺注射等，很多方法都用过。给他检查时，发现前列腺无肿大、无压痛、无结节。做前列腺液检查，卵磷脂小体3个“+”，每个高倍镜视野下3～5个白细胞，培养无细菌生长。再参照他以前的化验结果，基本上与这次差不多。我告诉他，他患的不是细菌性前列腺炎，而是一种叫做前列腺痛的病。这是他用了众多的抗生素仍没有效果的原因。他马上着急地问我，那该怎样治疗呢？我说，像他目前的情况，用中医药治疗效果比较好。这样，给他用中药调理一段时间后，取得了明显的效果。

医生点评：前列腺炎也与其他疾病一样，科学的分类，有利于指导疾病的诊断、治疗、预防和研究。根据患者的临床表现、病原学、病理学等特征，可将前列腺炎分为多种类型。例如根据患者所具有的临床表现，分为急性和慢性；根据前列腺液能否找到细菌，分为细菌性和非细菌性；根据前列腺的病理学变化，可分为非特异性和特异性。目前在临床上最常用的是综合患者的临床表现、病原学、病理学等多种特征进行分类，把前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛四个综合类型。最近，美国国立卫生研究院在过去上述综合分类的基础上，又将前列腺炎划分为四个新的综合类型。前列腺痛患者常常具有与慢性前列腺炎相似的症状，如会阴部或前列腺区域坠胀或疼痛、尿道不适等。目前，虽然认为引起前列腺痛的原因与病原体感染、前列腺局部穿刺及注射药物、外伤等所造成的损伤以及神经膀胱机能障碍或精神因素等有关，但真正导致前列腺痛的病因尚未清楚。因此，对前列腺痛主要是通过仔细询问患者的病史、观察症状、结合实验室检查的结果进行诊断和鉴别诊断。对前列腺痛的治疗，可采用物理疗法、对症治疗和中医中药治疗，一般能收到较好疗效。

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