老年前列腺增生症的检查诊断

前列腺增生对人体的影响？不一定增生了就会对人体产生不良影响，要看增生有没有对尿路造成梗阻，是否有并发症。一般不会直接危及生命，但其并发症可严重影响身体健康，常见的并发症有尿路感染，急性尿潴留，血尿，膀胱结石，尿毒症，痔疮，脱肛等。 诊断检查：有前列腺增生的病史，老年男性，有进行性排尿困难者，首先考虑有前列腺增生症的可能。

一、体格检查：

1。全面体检 50岁以上的男性，有尿频、夜尿增多、尿线细、射程短，尤其是出现进行性排尿困难，尿潴留，应考虑为前列腺增生症。老年性前列腺增生症病人常合并有其他慢性疾病，应进行详细的体格检查，尤其是要注意心肺功能，如高血压、动脉硬化、肺气肿以及糖尿病等。如合并有肾积水，应注意肾功能，因此详细的体检、化验、心肺及肾功能检查十分必要。全身检查应注意病人的一般状况，如反应是否迟钝，有无贫血、水肿，有无高血压以及心肺功能异常。外阴及尿道外口的检查：可以直观地检查患者外阴是否存在畸形、尿道口位置是否正常、是否存在尿道口狭窄。通过触诊可以检查是否存在尿道结石。腹部检查注意上腹部有无包块，下腹部是否有因膀胱过度充盈而形成的包块，双肾区有无压痛及叩击痛，有无腹股沟斜疝，肛门括约肌张力异常，有无痔核等。 2。直肠指诊（DRE） 直肠指诊是诊断前列腺增生症的简单而极有价值的方法，应在排空膀胱尿液后进行，对每位病人均需做直肠指诊和神经系统检查，指诊时注意前列腺的界限、大小、质地，中央沟的深浅，有无结节，表面光滑程度，有无触压痛，精囊可否触及和直肠内有无肿块，同时要了解直肠括约肌收缩力，以排除引起相似症状的神经系统疾病。濮阳市油田总医院泌尿外科沙文

正常前列腺大小约为底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，在前列腺增生时，直肠指诊可触到腺体横径或纵径增大，或二者均有增大，且前列腺表面光滑，边缘清楚，质地有中等硬度，韧且有弹性，饱满如球状。中央沟变浅或消失，在临床用不同的方法来描述，估计前列腺增生的程度，Rous（1985）提出直肠指诊前列腺大小分度及估重法，Ⅰ度：前列腺增生的腺体大小达正常腺体2倍，估重为20～25g;Ⅱ度：增生的腺体为正常的2～3倍，中央沟可能变浅或消失，估重25～50g;Ⅲ度：增生的腺体为正常的3～4倍，指诊可勉强触及前列腺底部，中央沟消失，估重50～70g;Ⅳ度：增生的腺体为正常的4倍以上，指诊已不能触及腺的底部，估重在75g以上。上海第二医科大学，王以敬教授提出简易的诊断标准，正常前列腺为栗子大小，鸽蛋大为Ⅰ度，鸡蛋为Ⅱ度，鸭蛋大为Ⅲ度，再大为Ⅳ度以上。必需指出，直肠指诊对前列腺大小的估计与前列腺实际大小有一定误差，除与检查者的临床经验有关外，残余尿的多少也有一定的影响，如增大前列腺向膀胱内突出，即所谓的中叶增大，直肠指诊时则前列腺增大并不明显，因此，必须借助其他方法结合病史综合进行诊断。

若触到前列腺质地较坚硬，表面不光滑，凹凸不平，甚至可触及结节，应考虑到是否合并有前列腺癌或前列腺炎，直肠指诊对前列腺癌的诊断率不高，必要时可行前列腺穿刺活检，以明确诊断。组织学检查发现的前列腺癌病人，只有26%～34%在直肠指诊时疑为癌，但直肠指诊仍然是不可缺少的检查方法。

二、尿常规检查

可通过尿液的分析来确定有无血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等，可反映出有无合并感染及肾功能损害。

三、血清前列腺特异抗原（PSA）测定

前列腺癌、BPH、前列腺炎经直肠前列腺B超检查和膀胱镜检查都可能使血清PSA升高。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。

四、肾功能检查

肾功能是必要的检查项目，一般可测定血肌酐，可反映前列腺增生是否已引起肾功能损害，对治疗的预后有了估计，及可选择最佳的治疗方案。

五、影像学检查

（1）超声波检查：前列腺超声波检查一般可经腹部、耻骨上、尿道及直肠途径进行，可以观察到前列腺的形态、结构、边缘轮廓、内部回声，测定体积估算重量及计算残余尿量。经腹部超声波检查，扫描可清晰显示前列腺增生，尤其是增生的前列腺突入膀胱的部分，检查时膀胱需要充盈，通过充盈时检查和排尿后再检查可计算出残余尿量，以腹部前列腺检查对其内部结构分辨较差，经尿道超声波扫描可准确分辨中央的腺瘤与周围带的非腺瘤组织和包膜，但需要以电切镜插入尿道进行检查，此检查有创伤性，故较少采用，经直肠超声扫描最准确，目前较普遍采用。

①经腹部超声波检查：由于前列腺位于盆腔深部，耻骨上的探头需向尾部成角，经过膀胱耻骨后才能探到前列腺，所以观察腺体的全貌及内部结构比较困难，但这种检查方法简便，可以反复多次，又因毫无不适及损伤，易为病人所接受，也很适合在一般医院进行。通过超声波可测到前列腺最大前后、上下及横径，由于检查的方法、经验及仪器类型的不同，超声测值也有所不同，但正常前列腺横径3.5～4.5cm，前后径1.5～2.5cm，上下径约为3cm，前列腺增生多以前后径增生为主，正常的前列腺呈栗子型，若把它看成近似椭圆体，通过超声波所测得值，用公式计算体积为V=纵径×横径×前后径×0.523，若看成为球体，则公式为V=4/3π×半径的立方，正常前列腺重量为15～20g，大于40g通常认为增大，计算公式为W=V×1.05，W为重量，V为前列腺体积，1.05为前列腺比重。近年来，随着超声仪器和电脑技术的发展，出现了应用电脑技术，分析处理图像，自动测量前列腺体积，及应用三维重建技术，进行前列腺体积测量，使准确性有所提高。

经腹B超可测定残余尿，Szabo等用灰阶超声测定26例有排尿困难的病人的残余尿。病人取仰卧位，探头在耻骨上测出膀胱之上下径及横径，得出两径之平均值，按容积=4/3π×（两径线平均值的立方），求出残余尿的量，与实际残余尿量之间的误差仅为5～10ml。用B超测定残余尿无损伤性，避免了导尿可能引起感染的危险，且易于多次重复。

②经直肠超声波检查：检查程序为先嘱病人排便，必要时灌肠或洗肠后检查。使探头缓慢地插入直肠内6cm，调节探头深度，从前列腺底部开始，每隔0.5cm断面扫描1次，注意测量前列腺突向膀胱内的高度。取得3个径线值，记录包膜及内部反射情况。从前列腺增生病人排尿时声像图可以显出尿道内的变形、移位，从而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。通过超学检查还可以了解膀胱的变化，当前列腺增生下尿路出现梗阻时，膀胱可出现的超声像图表现：膀胱壁增厚，不光滑，可有肌小梁及憩室的形成，膀胱内残余尿量增加，重者可出现双肾积水，肾实质变薄。

（2）尿路造影：尿路造影分为静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。静脉肾盂造影是泌尿系最常见最有价值的检查方法，而逆行肾盂造影用于静脉肾盂造影不良或不适的病人。静脉肾盂造影用于前列腺增生症病人的目的主要为排除是否有下尿路梗阻引起的肾盂输尿管扩张及估计肾功能。同时了解膀胱有无小梁增生及憩室的存在。

（3）前列腺CT检查：正常前列腺CT横断面扫描图像位于耻骨联合下缘，呈圆形或卵圆形，外形分界清楚，密度均匀，为软组织密度，CT值为40Hu左右。CT平扫时不能正确清晰地分辨前列腺内的3部分结构，经前列腺注射造影剂后15～20min扫描前列腺，可根据密度差将腺体分为外周区及中央区。

（4）前列腺增生的核磁共振检查（MRI）：正常前列腺MRI表现为：前列腺腺体像一个倒锥体，底部最宽位于膀胱下后，尖向尾侧与尿道膜部相邻，前为耻骨联合，后为直肠，左右对称，大小，正常人横径在基底部约4cm、前后径2cm、上下径（长径）3cm，不超过耻骨联合上1cm，在MRI上前列腺结构可以分为3部分，即外周区，中央区和移行区，外周区占前列腺的70%；在前列腺的后外部，尖部最厚，移行区包绕尿道周围，约占50%。因此，横轴径扫描时，最高层仅包括中央区，中央区随年龄增大而萎缩，相反，移行区随年龄增大而增大。

绝大多数前列腺增生的结节发生于移行区，使前列腺体积增大，MRI可以测量前列腺增大的体积，T1W显略长的均匀低信号，T2W为等信号，低信号或高信号，中间伴有或不伴有点状更高信号（增生结节中如肌纤维成分为主表现为低信信号，如以腺体成分为主，则表现为高信号）许多增生的结节周围常因受压萎缩，T2W呈一环形信号带，即是手术时所见的外科包膜。移行区增生结节逐渐增大，可使外周区受压萎缩，甚至在MRI上显示不出来。BPH不仅使前列腺普遍增大，而可向前上方呈结节状突入膀胱，在膀胱底部形成软组织，但是非特异性的。膀胱精囊存在，可压迫直肠前壁，但保持正常间隔。

六、前列腺膀胱镜检查：

膀胱镜检查对前列腺增生的诊断及鉴别诊断，了解下尿路梗阻的程度等是有重要的价值。当前列腺增生症的病人出现下尿路梗阻症状时，静脉尿路造影显示有膀胱小梁生成，出现残余尿或肾盂输尿管积水以及老年人以肉眼血尿为主症状时，膀胱镜更有必要。将膀胱镜检查作为手术计划的一部分，以便在确诊后尽早选择手术术式且施行手术治疗。膀胱镜检时，前列腺增生病人在插入镜鞘的过程中即可感到尿道延长，正常时精阜至膀胱颈口的距离为2cm，在前列腺增生明显时可增至5cm以上。膀胱颈的形态随各叶增生的程度而改变，两侧叶增生时，膀胱颈的正常凹面消失，增大腺叶间成V或A形，并常可见腺叶增至膀胱镜的接物镜前。中叶增生时，膀胱底部凹陷，后唇明显隆起，输尿管间嵴肥厚，隆起，小梁及憩室形成均为诊断下尿路梗阻的证据。

七、尿动力学检查

尿动力学检查对良性前列腺增生症的诊断有重要意义，可确定梗阻程度，前列腺部尿道及内外括约肌阻力，逼尿肌功能状态。根据所测得的尿流率、逼尿肌压力、尿道压力曲线，以及括约肌肌电图等项数据，可分析前列腺症候群是因梗阻还是激惹所致，可了解是否存在逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩功能受损和膀胱顺应性改变。