尿液发红不一定是血尿 血尿分阶段病因各不同！

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿外科副主任林天歆教授、泌尿外科于浩医生

许多人都试过尿液发红，但不是每个人都会专门去找医生。对此，中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿外科副主任林天歆教授表示，血尿的成因非常复杂，临床表现多样，不同的血尿有不同的排尿时间，而时间相异又提示不同病因，市民如能仔细观察，则对医生鉴别诊断有极大帮助。但是，临床最常遇到的是市民有血尿并不在意，觉得没有什么不舒服就不去看医生，直到膀胱肿瘤晚期或肾功能几近丧失才来就诊。

尿液发红不一定是血尿

林天歆教授介绍说，正常人的尿液颜色呈淡黄色，色素主要来自少量尿胆素及各种食物中各种色素，饮水少或出汗多时，尿量减少尿液浓缩，尿色变为深黄；大量饮水时尿量增加，尿液稀释，尿色变浅甚至透明。

如果市民观察到自己尿液发红，那么需要提高警惕，这可能是泌尿系肿瘤的先兆。但并不是红色尿液就都是血尿。一些口服药物也可以导致尿色发红而常被误认为是血尿，如利福平、酚酞等。因此市民就诊时记得要向医生提供目前所服用的药物，以免耽误诊断时间。

林天歆教授进一步解释说，医生判断患者是否是血尿，常常需要做化验。检验科的医生们将尿液中红细胞超过了正常范围（≥3个红细胞/高倍视野）定义为血尿，它是临床上比较常见的泌尿系统症状。一般来说，血尿有轻重之分：仅在显微镜下发现红细胞增多的，称为“镜下血尿”。这是轻症。重症血尿外观会呈洗肉水样或含有血凝块，称为“肉眼血尿”，通常每升尿液中有1ml血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

血尿轻重不等于疾病轻重

于浩医生说，产生血尿的原因有很多，但总体来说大部分都是泌尿系统出问题，比如泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、创伤、男性的前列腺问题灯。也有少数为全身性疾病导致。他详细给列出一个成因的表格，主要分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。

于浩医生强调说，临床常有很多病人认为，一点点血尿没事，很多血尿才需要看医生。这是极大的误区。因为血尿的严重程度与疾病的轻重并不一定相关。不论何种程度的血尿都要给予重视，特别是成人，首先需要排除恶性病变。

分阶段辩病因

于浩医生说，市民一旦发现自己尿液发红，不要自己根据网上信息自行判断有问题或没问题。自己可以先回忆一下，拉血尿时有没有其他症状，有没有口服药物，以及血尿的具体情况：是整泡尿都红；还是开始时尿红，又或者是尿到最后才红，有没有血块，血块的形状等等。

如果排尿开始发红、中后段变清或变淡，医学上称为“初始血尿”，提示尿道或膀胱颈出血；如果排尿初始清亮或淡红色、末段发红加重，为“终末血尿”，提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；如果排尿自始至终红色深浅基本一致，称为“全程血尿”，出血来自膀胱或膀胱以上尿路。临床上医生会用“尿三杯”试验来帮助区别。

除此之外，医生还会安排患者做尿液常规检查和超声检查，帮助医生判断到底是不是血尿，大概哪里出现了问题。比如，尿检会告诉医生血尿是否伴随蛋白尿，有没有红细胞管型；泌尿系彩超则可以了解整个泌尿系统是否存在结石、肿瘤等情况；

如果确认为血尿，B超提示有问题，那就有可能需要遵从医生的安排进行更专业的一些检查，比如CT、核磁共振等。必要时医生也会进行膀胱镜等有创检查，以进一步确诊。

于浩医生提醒说，如果做了这么多检查，都没有查出血尿的病因怎么办呢？那么患者也无需过分忧虑，因为劳累或者剧烈活动过后都有可能出现血尿的情况。患者无需过度紧张，记得定时复查就可以了。

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