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男人阳痿要做什么特殊检查

2017年10月06日      家庭医生在线

阳痿作为常见的男性性功能障碍,病因杂,在诊断、治疗之前应详细地向患者取得完整的病史资料,进行专科检查,再对其性功能做出准确的评估。在临床上,有些患者要进行一些相关的辅助检查或试验,有助于病因诊断。但不是每位阳痿患者每项检查都必须做,否则不但给病人造成精神压力和痛苦,也会给病人经济造成负担,所以要有选择地进行。

诊断阳痿要看哪些条件?

1、年龄《素问。上古天真论》:“丈夫二八肾气盛;天癸至,精气易泻,阴阳和故能有子……七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极”这是男子正常的生理发展过程,“七八”后,虽不举而不为病态。作者对复方玄驹口服液治疗肾阳虚型阳痿335例Ⅱ期临床验证,其治疗组复方玄驹口服液年龄分布为20~29岁76例(22。6%),30~39岁100例(29。85%),40~49岁88例(26。27%),50~59岁49例(14。63%),>60岁22例(6。57%),其中最小年龄为20岁,最大年龄为69岁,50岁以下年龄段比例较大。日本调查3389例正常男人的性生活,发现50~59岁(516例)以上性生活自然减少者明显增加,性交者高达21。1%,而50岁以下各年龄组为0。7%~9。1%,由于阳痿有增龄现象,40岁左右是男性性生活发生明显变化的时期,作者认为年龄以20~60岁为宜。

2、性交成功率新婚或因各种原因偶有性交不成功者,不能称为“阳痿”,据统计几乎50%以上的男子在性生活中均有过短暂或一时性的“阳萎”经历,属正常生理范畴,犹如人们的食欲一样,有一时期可能较差,不必忧虑。对成人万例以上人群研究,对阳萎的概念定为性交时阴茎勃起失败率达75%以上者,也就是性交成功率小于25%以下才能称为阳痿。目前国内外在临床科研诊治与疗效标准制定中广泛应用,欧美、日本阳痿协会均遵照此标准,具有一定代表性,有较强的可操作性。

3、阳痿与勃起障碍的概念不全相同近年来国外有将阳痿统称为勃起障碍的趋势,勃起障碍主要分为阴茎前型、阴茎型及阴茎异常勃起三大类。由此看来,阳痿为勃起障碍的一种,勃起障碍包括阳痿和阳强,范围较广,作者认为从中医理论,诊治仍以阳痿病名更准确。

男人勃起障碍的特殊检查

⑴精神心理测试:明尼苏达多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值,但不能作为重要依据。

⑵夜间阴茎肿大试验(NPT):1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响,能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时,阴茎勃起每晚为4~6次,持续25~40分钟。以硬度计(rigiscan)监测硬度达65%~70%,然而此检测仍有15%~20%假阴性。

⑶听视觉性刺激测试(ASS):在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下,了解阴茎勃起能力,但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。

⑷阴茎血流检测:阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因,即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。

血管活性药物诱发勃起试验:目前多采用罂粟碱30~60mg,酚妥拉有1~2mg或前列腺素E20μg,单独或联合应用。药物注入海绵体内,阴茎能达到硬性勃起,维持30分钟以上,表明无显着血管病变,但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激,其可靠性更高。可能会出现瘀斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。

阴茎多普勒超声监测:测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值(PBI)。小于0。6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa(30mmHg)。

阴茎血流指数(PFI):以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血汉指数。PFI<6提示阴茎血供正常。

阴茎动脉血流脉问容量记录:正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失,提示有血管病变。

彩色复式多普勒超声检测:探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能,可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等,是筛选血管性勃起功能障碍最有价值的无损伤性检查方法之一。

海绵体灌流试验及海绵体造影:通常监测诱导勃起灌流率、维持勃起最低流率、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度(pressure loss,PL)。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常PL在30秒内应<3.3kPa(25mmHg),MF应<20~40ml/min,IF应为80~120ml/min。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流,常见几种异常回流有:阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。

阴部内动脉造影:疑有阴茎动脉供血障碍者,在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影,观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。

⑸勃起神经检测:神经在勃起机制中具有重要作用,因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要,尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。

球海绵体反射潜伏时间:检测阴茎背神经(感觉传入)至骶髓,再由运动传出神经至球海绵体肌,坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度,正常应在27~42ms。

(责任编辑:欧家福 )

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