射精障碍鉴别：不射精症和逆行射精

     不射精症

　　不射精是指阴茎勃起坚硬，性交时间持续很长，但达不到情欲高潮和性快感，不能随意射精。不射精和逆行射精有区别，后者虽也无精液和精子从尿道外口射出，但却有情欲高潮和射精感觉，且妨碍配偶孕育，是男子不育的重要原因之一。

　　如前所述，射精是一种十分复杂的反射过程，是中枢神经，外周神经，交感和副交感神经、性腺内分泌和生殖器官的协调性行动。在这一复杂的胜利过程中，末梢兴奋与中枢兴奋时两个重要环节，如果某一环节兴奋不够，就不足引起射精。

　　［不射精症病因］

　　不射精的病因器质性疾病引起和功能性不射精两大类。

　　（一）不射精症的器质性病因

　　有关先天性性腺发育异常或生殖器解剖异常，有手术或损伤引起的神经传导障碍，还有药物因素等。

　　1、 先天性发育异常 如先天性睾丸发育不全引起雄激素缺乏，不足以发动性兴奋。又如先天性精囊、前列腺缺如，则没有前列腺的分泌物。可造成不射精，先天射精管异常亦会造成不射精。

　　2、 射精系统病变 如糖尿病性周围神经病变、多发性硬化症等神经病变，均可阻断射精反射。

　　3、 手术和外伤引起神经损伤 如腰交感神经节切除术、主骼动脉手术、前列连切除术或直肠癌根治术、腹膜后淋巴清扫术等引起神经损伤，阻断了射精反射而不射精，脊髓损伤，骨盆骨折及尿道损伤均会引起不射精。笔者遇到一位因结肠癌手术后而引起不射精。

　　4、 药物影响 许多药物如康精神病药（氯丙嗪）、抗抑郁药（阿米替林）、抗高压药（胍乙啶）、镇静药（巴比妥类）、抗雄性激素等均可引起射精抑制。另外慢性酒精中毒、尼古丁中毒和吸毒等也可引起射精抑制而不射精。

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　　（二）功能性不射精

　　这类为临床上常见的，大多数为精神因素引起的功能性不射精。功能性不射精症又分为原发性不射精和继发性不射精两种。

　　1、 原发性功能性不射精 是指在清醒状态下从未有过射精，其病因有以下几种：①性知识缺乏。性交的方式、姿势和动作，并不是不交自通人人皆知的，需要学习，病通过实践，才能获得足够的性经验，达到一定的性高潮和性满足。不少患者由于缺乏性知识，当阴茎插入阴道后未能进行较大幅度的提插，阴茎头接受刺激不够而达不到射精所需的性兴奋阈值，才引起不射精。②性畏惧：性交时紧张，如第一次婚前性生活害怕妊娠，害怕被人发现，或性交时突然被惊吓，而使阴茎瞬间萎软不能射精，引起精神抑郁，而不能射精。有的因为害怕生育长期可知不射精，久而久之产生不射精症。③性生活不协调：夫妻关系紧张，对配偶有不信任或猜疑，或有特殊的社会心理创伤（如妻子在婚前遭强奸等）挫伤了男子的性冲动，高级神经中枢受抑制而不射精。④性刺激不足：有的患者手淫能排精，而性交不能排精，这是由于性交的刺激强度不如手淫时刺激强度大。不少患者从小养成一种强刺激排精习惯，如用大腿用力夹住勃起的阴茎方能射精，还有的患者以俯卧位，用阴茎与床板摩擦才能排精，久而久之形成了条件反射。

　　2、 继发性功能性不射精 是指原先有过射精，后因某种原因引起了不射精，例如婚前同居受到指责，而婚后不射精；有的表现为选择性不射精，如与妻子性交时不射精，而婚外性生活却能射精，这些均因性兴奋达不到阈值之故。

　　【逆行射精】

　　逆行射精是指男性性欲正常、阴茎勃起正常，能进行性交，有射精动作和高潮感觉，却无精液从尿道口排出。性交后尿液沉渣化验，可见大量精子。它的发病率不低于不射精症，约为性功能障碍的1％

　　正常的射精过程分为精液泄入后尿道、尿道内口（即膀胱颈）关闭及后尿道的精液向前射出体外三个过程。当尿道球部被进入的精液刺激后，膀胱颈即反射性关闭。同时内括约肌收缩，从而起到防止精液逆行进入膀胱，同时在射精时防止尿液进入尿道。膀胱颈的关闭是受交感神经控制。因此，任何干扰膀胱颈的解剖功能或阻断下泌尿道的交感神经，均可造成膀胱颈部和尿道括约肌的功能失调，使精液逆流到膀胱。

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