生殖器疱疹病人应该知道的

    那是一个细雨蒙蒙、寒风刺骨的晚上，大约十点多钟，我正在灯下写论文，一位年轻的女病人给我打来电话。听她的声音似乎很沉重，原来是一名导游小姐，自述由于职业的关系，经常要接待一些来自世界各地的游客，有一次冲动之下，与一名西方游客发生了性关系，半年前她发现阴道口灼热疼痛，到医院检查，被诊为生殖器疱疹。病后，虽然进行了治疗，但由于经常要带团外出，有时服药也不够规律，以致病情反复，基本上每月发作一次，令她非常伤脑筋。更使她烦恼的是，因为是与西方人性交，感染的是单纯疱疹病毒，于是她联想到艾滋病也是病毒感染，究竟二者有无关系。她越想越害怕，便通过家庭医生杂志社找到了我。听了她的诉说，我告诉她，单纯疱疹病毒与艾滋病病毒确实有一定的关系，为了慎重起见，希望她去当地的正规医院做有关艾滋病方面的检查，同时要正规地治疗生殖器疱疹。我又交代了一些注意事项，再一次提醒她要洁身自爱，保持生殖器的卫生。她连声向我表示感谢。

    医生点评：有资料表明，单纯疱疹病毒常与人类免疫缺陷病毒同时感染，并能促进病情的发展。一般认为单纯疱疹病毒可作为一种调节因素，能激发人类免疫缺陷病毒的复制。国外有的研究人员对艾滋病合并生殖器疱疹病人的皮损进行了皮肤活检，发现角化细胞和巨噬细胞中均有人类免疫缺陷病毒和单纯疱疹病毒颗粒，鉴于角化细胞是缺乏ＣＤ４分子的细胞，在正常情况下是不能感染人类免疫缺陷病毒的，因此，有人认为可能是人类免疫缺陷病毒和单纯疱疹病毒杂交后，使人类免疫缺陷病毒保留其感染性，而无需与ＣＤ４分子结合即能进入细胞内。此外，单纯疱疹病毒能刺激潜伏型人类免疫缺陷病毒，从而增强人类免疫缺陷病毒／单纯疱疹病毒的共同感染和在组织中的复制。基于上述原因，我们对于生殖器疱疹的病人，特别是与西方人有染者，不妨做一下有关艾滋病病毒的检查。

生殖器疱疹的诊断需综合分析

    一位小伙子来到诊室，诉说半年前，由于某种原因，曾有过一次不洁性交，事后他很后悔，担心因此而患上性病。于是他找来有关性病的书籍，半年来一直在查阅、自我观察并逐一地对照。到目前为止，淋病、非淋、尖锐湿疣基本上可以排除，但是前天，他突然发现在阴茎的中部有一粒红点，似乎还感觉有些痒痛，极有可能是生殖器疱疹，他非常害怕，急忙赶来就诊。听了他的叙述，我再详细地问诊后，即请他进入检查室进行检查，未发现异常。当检查到阴茎中部时，确实有一红点，但是随着按压的轻重出现或消失，我想这应该是一颗小血管痣。我当即对他说，这不是生殖器疱疹，只是小血管痣而已。并告诉他，生殖器疱疹的诊断，一要根据有不洁性交史，二要有特征性的临床表现。他的临床表现与生殖器疱疹的症状差之甚远，患生殖器疱疹的可能性是很小的。但他坚持要做进一步的检查，没办法，只好给他做了单纯疱疹病毒抗体测定，得到阴性的结果后，他才放心地离去。

    医生点评：在临床上，常常遇到这样一些病人，他们由于各种各样的原因，有过不洁性交史后，既后悔又担心，于是找来有关书籍对照，时时刻刻观察自己是否患上性病，这种心情是可以理解的。但是作为医生，要全面地对照、综合地分析。如文中的小伙子，在阴茎有一红点，便大惊小怪，其实只是一颗小血管痣而已。那么应该怎样正确地诊断生殖器疱疹呢？应根据以下几方面：有不洁性交史，感染后的１～４５天内，在生殖器部位先有灼热感，很快出现红斑，在红斑的基础上发生成群的丘疹、水泡，伴有瘙痒。３～５天后变成脓疱，脓疱破裂后形成成片的糜烂或浅在性溃疡，自觉疼痛，最后结痂、脱痂而愈，病程约３～４周。在上述典型改变的基础上，再加上实验室检查：皮损刮片可检出单纯疱疹病毒感染特征的巨噬细胞包涵体；水疱底部取材进行组织培养、分离病毒，单纯疱疹病毒抗体检测阳性；ＰＣＲ检测皮损单纯疱疹病毒核酸为阳性。

妊娠妇女患了生殖器疱疹怎么办

    一天上午刚查完房，一位熟人带来他怀孕的妻子，来到了我的办公室。他说由于自己感染了生殖器疱疹，现在连怀孕四个多月的妻子也未能幸免。这种事情，实在是不好意思来找我，不过现在实在是没有办法。我问确诊了没有，他说已经在多家医院做过很多检查，确诊应该是没有问题。今天来找我的目的是想知道目前应该怎样治疗，这样治疗对胎儿有无影响。我告诉他说：“你太太目前这种情况比较特殊，治疗上一定要慎重，要充分考虑治疗药物的宜与忌。尽量避免使用对胎儿有影响的药物，以免药物吸收对胎儿产生一定的毒性。目前用的阿昔洛韦，还算是比较安全，尤其是对胎儿没有什么副作用。但需要严密观察，控制复发。”我还对他说，“生殖器疱疹本身可以通过胎盘使胎儿受感染，因此，一定要控制好病情，尽量不要在生殖器疱疹活动期分娩，必要时采取剖宫产。”他边听边点头称是。

    医生点评：阿昔洛韦是当前临床上比较常用的治疗生殖器疱疹的有效药物。尽管它对妊娠妇女使用的安全性尚未肯定，但是研究发现，用过阿昔洛韦的妊娠妇女的畸胎发生率与正常人群相比，无明显区别。阿昔洛韦对妊娠及胎儿的危险性，目前尚未得出可靠结论。因此，一般认为对威胁母亲生命的单纯疱疹病毒感染，应及时采用阿昔洛韦静脉点滴；对无威胁生命的单纯疱疹病毒感染，不必采用静脉点滴治疗。根据美国传染病学会建议，对妊娠期反复发作的生殖器疱疹处理方案如下，可供临床上参考。１．分娩时如无活动性生殖器损害则无需剖宫产。２．妊娠末３个月，症状性复发是短时间的，只要分娩时无活动性损害，可经阴道分娩。３．临产时有活动性生殖器疱疹的病人，可做如下处理：羊膜已破，孕妇不发热，胎儿尚未成熟，应延缓分娩；如系足月妊娠，羊膜未破，胎儿已成熟，应行剖宫产。

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