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阴囊血肿和睾丸脱位

2008-06-05 18:08:28  来源:家庭医生在线论坛    转载
  一个阴囊钝性暴力打击伤的案例

  12岁的男孩扬扬,意外被球棒击中阴囊。阴囊在钝性暴力的直接打击下,“肿成青紫色大桃子一般,轻轻一碰,扬扬就疼得大哭起来”,同时在“大腿根靠中间的部位肿起鹌鹑蛋大小的一块”,他“弯着腰,曲着腿,倒在草地上”……

  这是发生在天鹅湾高尔夫球场的一幕,也是本刊2001年6月(上半月版)《请你来当一回“急救医生”》请读者参加讨论的案例。

  我们很高兴看到有许多读者成功地当了一回“急救医生”。他们排除了“淋巴结肿大”、“腹股沟疝”等可能性,正确地指出扬扬的阴囊在高尔夫球棒直接打击下,发生了“阴囊血肿”和“睾丸脱位”,并提出许多中肯的现场处理的办法。为了能使更多的读者掌握这方面的知识,我们在小结中介绍阴囊受钝性暴力打击可能出现的伤害的同时,针对部分读者所提的不恰当的处理方法,提出正确处理阴囊钝性暴力打击伤的意见,供广大读者学习参考。

  了解一些阴囊钝性暴力伤的知识

  男性的外生殖器——阴茎和阴囊突出于身体外,遭受外力打击出现外伤的情况并不少见。单就阴囊来说,直接被器械、棍棒、石块、足球等物所撞击,或因竞技、打斗被踢伤,或因高处坠地的“骑马式”伤都可能造成阴囊和阴囊内的睾丸损伤。

  当阴囊直接受钝性暴力打击时,可能会造成:①阴囊内出血、阴囊肿大,阴囊的皮肤变青紫或乌黑,疼痛剧烈的“闭合式”阴囊伤;②阴囊表皮裂伤出血,甚至阴囊破裂睾丸外露的“开放式”阴囊伤;③睾丸离开原来在阴囊中的位置,移到附近皮肤下面或遁入腹腔中,即“睾丸脱位”;④睾丸破裂、精索扭转;⑤兼有上述多处损伤。

  特别要指出,由于阴囊皮下组织十分疏松,当细小血管破裂出血时,可以造成严重的皮下血肿,导致阴囊明显肿大,阴囊皮肤亦呈青紫或乌黑。

  小男孩扬扬被球棒击中阴囊后,阴囊“肿成青紫色大桃子一般”,“大腿根靠中间的部位肿起鹌鹑蛋大小的一块”,这正是阴囊血肿和睾丸脱位的表现。当然,发生睾丸脱位时可因为阴囊肿胀、疼痛剧烈,不容易判断阴囊内是否摸到睾丸,但受伤后如果在腹股沟区、下腹部、会阴部、大腿内侧摸到以前没有摸到过的卵圆形肿物,很可能就是离开阴囊的睾丸。如果不能确定睾丸的位置或怀疑睾丸脱位进入腹腔,则需要做B超探测或同位素扫描来确定睾丸的位置。

  现场正确处理阴囊血肿和睾丸脱位

  现场如何处理扬扬阴囊的损伤?贵州省贵阳王幼琴、云南省玉溪曹树玲、广东省揭阳黄洁明、四川省隆昌万得键等读者提出了很好的意见。现综合如下:

  1.阴囊血肿处理要点:

  ①应将阴囊用布托带托起,以减少阴囊的活动幅度,减轻疼痛。阴囊受伤肿胀的头48小时最好卧床休息,尽量减少阴囊的悬垂与活动,避免因震动而加重出血。同时可用冷水或冰水冷敷阴囊,希望能刺激阴囊局部血管收缩,以减少出血,达到止血目的。如一时无条件卧床,像扬扬那样处于高尔夫球场,又找不到担架的,可用布托带托起阴囊,以减少阴囊活动幅度,防止加重出血并减轻疼痛。

  ②要密切观察阴囊肿胀情况,尤其是伤后头24小时。如发现阴囊迅速增大,则说明仍有较严重的活动性出血,如果还伴有大汗淋漓、四肢冰冷、面色苍白的,更应考虑休克的可能性。一旦出现这些情况,应迅速送医院急救,不可继续自行“卧床休息”。

  ③对于阴囊已经破裂甚至睾丸外露的,应立即送医院处理。

  ④经观察两天,阴囊局部已稳定则可以进行热敷,目的是加快阴囊局部血液循环,使积聚在阴囊局部的淤血加快吸收。

  2.睾丸脱位处理要点:

  ①一旦发生睾丸脱位,可试行“手法复位”,用手向阴囊的方向推动睾丸,使其回到原来阴囊中的位置。

  ②如果手法复位不成功,或怀疑睾丸破裂、精索扭转则应该进行手术复位。

  3.睾丸脱位容易被其他同时发生的损伤所掩盖而延误诊断。所以凡是阴囊、会阴、腹股沟发生外伤时,都要注意检查睾丸,以便及早发现睾丸的异常情况而及早治疗,防止睾丸坏死、机化而影响日后的生育能力。

  避免使用错误的救助措施

  在本次讨论中,有部分读者提出的救助方法是不可取的。据说这些处理方法来源于“民间经验”,而且还不是个别读者提出的,可见这些“经验”流传还比较广,因此有必要在这里特别指出,希望广大读者能够避免使用错误的救助措施。

  例如,有读者认为阴囊突然受外力打击受伤肿胀、疼痛,睾丸发生脱位,“是外加暴力使内脏错位或痉挛,要马上忍痛就地跳几下,跳得越高越好”,“自己跳不动的,旁人可以帮他,像扬扬这样的小孩,可以由大人将其直立举起,然后迅速用力放下,再举起再迅速用力放下,反复进行”。这种希望通过跳动或外力震动而使“内脏解痉、复位”的办法很可能不仅不能达到救治的目的,反而会加重阴囊血肿,增加患者的痛苦,甚至导致休克的发生。

  又有读者认为,“应马上用毛巾热敷肿大的阴囊和大腿根肿起的那一块,以便‘行气散肿’”。其实,扬扬阴囊肿大和大腿根肿起一块并非“气结”,而是出血造成的血肿和脱位的睾丸。早期热敷只会增加出血量,同时也不可能使脱位的睾丸复位。

  有的读者提出,“阴囊受打击只是一时的疼痛,只要忍得过一时的痛就没问题了,安心休息一会儿就可复原”。其中有一位读者还说这是他自己两次阴囊被踢所积累的亲身经验。其实,这部分读者缺乏对伤情的具体分析。阴囊中的睾丸是比较敏感的,在外力的打击、挤压之下会产生剧烈的疼痛,甚至会因为疼痛过于强烈而引起休克。在这种“单纯疼痛”的情况下,如果造成睾丸疼痛的原因已经消除,那么的确是过了疼痛关,休息一会就平安无事了。但如果有阴囊或睾丸的实质性损伤,像扬扬那样的情况,仅靠“好言安慰”和“忍一忍”是绝对不能解决问题的。

  有的读者提出“因地制宜,采些草药捣烂敷于肿块上可消肿”。对于这一做法,我们姑且认为高尔夫球场有合适的草药可采,但脱位的睾丸是不可能通过敷草药而复位的,这样做只会延误病情。

  

  

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