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骨与关节梅毒的临床表现

2017-10-23 11:01:49      

1、先天性早期梅毒

出生前妊娠后期发病,早者在出生后2~3周,晚者出生后6~7个月内出现临床症状。先天性梅毒婴儿中70%~80%可有骨软骨炎病变。围绕着骨骺的附近,所以称病变为骨骼炎较符合。常见于长骨干骺端,骨骺附近有大量的炎性细胞浸润及肉芽组织形成,致骨化过程受阻,骨骺变宽,骼线不齐。软骨多为不成熟型细胞的增殖,细胞间质虽可钙化,但骨母细胞无活力,则钙化组织不能形成骨小梁。病变再发展,钙化的间质被纤维组织及肉芽组织所代替,即梅毒性肉芽肿。

受累肢体局部可有肿胀,压痛,肌肉萎缩,腰体下垂呈松弛状,被动活动时婴儿即啼哭,烦躁不安,临床上称这种表现为假性麻痹。患儿常伴有梅毒性角膜炎,皮疹,黏膜斑,鼻炎,指甲损害等。同时全身表现为衰弱,消瘦,皮松皱纹多。常有低热。

当新生儿或婴儿有多发性骨骼病变时,即应想到梅毒的可能。骨损害在X线上的表现有助于诊断。但应注意与坏血病,佝偻病相鉴别。梅毒多发于出生后半年内的婴儿。

2、先天性晚期梅毒

可以发生于任何年龄,但以5~15岁为多见。主要表现为骨膜炎,骨炎,骨髓炎,滑膜炎。病理改变与后天性梅毒的第三期相似。病变局部有肿胀,压痛,有时自觉痛明显,呈钻刺样骨痛。严重的骨膜下感染可以侵犯皮质,但树胶肿性骨髓炎较少见。

病儿可有马鞍鼻,神经性耳聋。梅毒性指炎,指骨及腕骨肿大,但不痛。先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。

3、后天性梅毒

骨关节的病理改变发生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜,骨皮质,松质骨和滑膜,如关节囊,滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎为多见,约占三分之二。好发于胫骨,尺骨,桡骨,腓骨,股骨,肱骨等。常见于成年人梅毒发疹期发生。第三期表现以骨炎及骨髓炎多见。成年人在梅毒感染后3~7年发病。骨皮质病变以增生为主。也可伴有虫蚀样骨破坏,为树胶肿性病变的表现。骨髓腔内也可发生,并可穿破软组织形成瘘管,死骨很少见。颅骨为好发部位。长管骨中则以胫骨,尺骨、桡骨,肱骨为多见,病变常可累及整个骨质。

(责任编辑:杨绮琴 )

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